Рак молочной железы — один из наиболее изученных видов онкологических опухолей

Рак молочной железы занимает первое место по распространенности среди всех видов онкологических опухолей как в Беларуси, так и во всем мире. Почему так происходит и как обезопасить себя от рисков развития патологического процесса? Об этом и многом другом в нашей беседе с врачом акушером-гинекологом, кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры акушерства и гинекологии Белорусского государственного медицинского университета Светланой Жуковской.

prolekare.cz

Завуалированные причины

— Светлана Викторовна, в нашей стране за 2023 год отмечено 1323 летальных исхода от рака молочной железы (РМЖ). Это четвертое место по смертности, впереди только рак легких, желудка и толстого кишечника. Причина таких высоких показателей — поздняя диагностика?

— Прогноз зависит от ряда факторов, наиболее важными среди которых являются стадия, на которой выявлено заболевание, возраст пациента и общее состояние здоровья, тип рака молочной железы и его подверженность терапии. Например, «трижды негативный рак молочной железы» на данный момент представляет собой наиболее агрессивный тип, плохо поддающийся лечению. Безусловно, раннее выявление позволяет существенно улучшить прогнозы. По данным статистики, при выявлении РМЖ до появления метастазов пятилетняя выживаемость может достигать 91 %, а десятилетняя — 85 %. Для сравнения: если обнаружены отдаленные метастазы, пятилетняя выживаемость составляет всего 30 %.

— В последнее время врачи напрямую говорят о том, что едва ли не основная причина большинства заболеваний — наш образ жизни.

— В отличие от рака шейки матки РМЖ на данный момент не имеет четко установленной причины, однако выявлены факторы риска, связанные с гормональным фоном и репродуктивным анамнезом: раннее начало и позднее прекращение менструаций, первая беременность в возрасте более 30 лет, отсутствие беременностей и родов, постменопауза, использование некоторых гормональных препаратов. Есть связь и с общим состоянием здоровья: возраст более 35 лет, отягощенный семейный анамнез (РМЖ у матери, старшей сестры, бабушки), отягощенный онкологический анамнез (рак яичников, рак тела матки), наличие доброкачественных образований в молочной железе с последующим развитием атипической гиперплазии, воздействие ионизирующего излучения, инфицирование некоторыми онкогенными вирусами (например, вирус Эпштейн-Барр).

Что касается образа жизни, РМЖ провоцирует избыточное употребление животных жиров и красного мяса, а также избыточное поступление в организм железа (в том числе в виде препаратов!), избыток массы тела и ожирение (особенно в период постменопаузы), низкое употребление свежих овощей и фруктов, регулярное употребление алкоголя в средних и высоких дозах, низкая физическая активность, ночная работа.

Коварные мутации

— Генетический фактор нельзя сбрасывать со счетов?

— Роль наследственности в развитии РМЖ очень интересная: по данным статистики, только менее 10 % случаев являются генетически обоснованными, в то время как абсолютное большинство случаев (более 90 %) — это результат спонтанных мутаций, которые невозможно прогнозировать. В то же время, если у одной ближайшей родственницы (мать или сестра) был РМЖ, риск возрастает в два раза, а если РМЖ отмечен у двух родственников, риск его развития увеличивается в 3—6 раз.

Научные данные говорят о том, что всего 5—10 % РМЖ генетически обусловлено, а основные мутации, которые ассоциированы с развитием этого заболевания, происходят в генах BRCA1, BRCA2. Несмотря на невысокую распространенность этих мутаций, они существенно повышают риск развития РМЖ — до 10 раз. При наличии мутаций в этих генах вероятность возникновения РМЖ в возра­сте старше 70 лет превышает 60 %. Более того, наличие мутаций в гене BRCA1 ассоциировано со специфическим типом РМЖ («трижды негативный РМЖ»), который является наиболее агрессивным.

— Что делать при выявлении мутаций в генах BRCA1, BRCA2?

— В этом случае рекомендуется проведение осмотра и пальпации молочных желез врачом-специалистом каждые 6—12 месяцев в сочетании с ежегодным выполнением МРТ молочных желез (начиная с 25 лет), а также дополнительное ежегодное проведение маммографии с 30 лет. Кроме того, учитывая семейный анамнез и все существующие риски, врач может предложить проведение мастэктомии с профилактической целью. Важно помнить, что наличие этих мутаций связано также с риском развития рака яичников, в связи с чем требуется регулярное наблюдение специалистов (гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, исследование онкомаркера СА-125 ежегодно), а в возрасте 35—40 лет после выполнения репродуктивной функции женщина имеет право на удаление яичников с решением вопроса о назначении заместительной гормональной терапии.

Следует отметить, что прием комбинированных оральных контрацептивов у женщин с мутациями генов BRCA1, BRCA2 снижает риск развития рака яичников.

verywellhealth.com

Золотой стандарт скрининга

— Давайте поговорим о профилактике РМЖ. Как часто нужно делать УЗИ молочных желез, осматривать их самостоятельно?

— К сожалению, невозможно полностью обезопасить себя от риска развития рака молочной железы, но снизить влияние некоторых факторов в наших силах, например, заботиться об адекватном здоровом питании и обеспечивать дозированные физические нагрузки, не злоупотреблять алкоголем и никотином. Это первичная профилактика болезни.

Вторичная профилактика включает комплекс мероприятий, направленных на раннее выявление изменений в молочных железах. К «золотому стандарту» скрининга РМЖ относится маммография. В соответствии с постановлением Министерства здравоохранения маммография обеих молочных желез в двух проекциях должна проводиться один раз в три года в возрасте 49—58 лет (прекращение в 58 лет только при отсутствии оснований предполагать наличие заболевания!). Также регулярно должно проводиться анкетирование (в возрасте 18—39 лет — один раз в три года, с 40 лет — ежегодно), направленное на выявление факторов риска развития онкологических заболеваний.

Ультразвуковое исследование молочных желез не относится к скрининговым процедурам, однако позволяет выявить изменения в тех случаях и у тех групп женщин, которые не относятся к скрининговым группам (например, в возрасте до 49 лет). Такая процедура дает возможность оценить ситуацию, если, к примеру, при проведении самообследования женщина обнаруживает какое-либо уплотнение в груди. Что же касается самообследования, оно не обладает высокой эффективностью, тем не менее рекомендуется многими мировыми медицинскими сообществами, в том числе ВОЗ. Важно помнить, что самообследование не может являться заменой маммографии в связи с его низкой чувствительностью.

В ТЕМУ

По актуальным данным GLOBOCAN (Global Cancer Statistics), за прошедший год в 185 странах мира было выявлено 19,3 миллиона новых случаев злокачественных заболеваний и зарегистрировано практически 10 миллионов летальных исходов, вызванных онкологическими процессами. При этом рак молочной железы у женщин по частоте встречаемости превзошел рак легких и оказался на первом месте по распространенности: 2,3 миллиона впервые выявленных случаев за год.

В Беларуси отмечено 4745 случаев заболеваемости РМЖ у женщин, что составило 23,6 % в структуре злокачественных заболеваний среди женского населения.

КСТАТИ

Рак молочной железы — не только женская проблема. По информации American Cancer Society, среди мужчин отмечается до 2790 случаев заболеваемости РМЖ в год и до 530 летальных исходов.

lvk@sb.by